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神經痛  

前年世界大賽第7戰的勝利投手,聖路易紅雀的王牌卡本特(Chris Carpenter),去年自春訓便因肩膀傷勢而無法上場,但確定將在月中進行手術,復健期至少6個月以上,球季提前報銷。

卡本特曾在2005年拿下投手最高榮譽的賽陽獎,06年帶領紅雀拿下暌違24年的世界大賽冠軍,不過隔年只投了一場比賽就動了手肘的韌帶置換手術,08年又因胸廓出口症候群(thoracic outlet syndrome),進行了肩膀的手術,直到09年才重新站穩投手丘,卡本特以17勝4負、防禦率2.24的優異表現,獲選當年國聯的東山再起獎。

但過去為紅雀隊立下許多汗馬功勞的塞揚獎,棒球生涯恐結束,因為他的神經痛實在嚴重,恐怕影響退休後的生活。Carpenter惱人的頸部神經問題復發,包括肩膀、手肘、還有神經問題,導致他整個右手臂甚至到肩膀都感到麻痺,根本無法投球。 迫使他在過往幾年的球季,都有缺賽大半球季的紀錄,即使動了手術,健康依舊又出問題,因此Carpenter可能就此退休。

 神經痛02  

神經痛到底是什麼?

為什麼痛起來這麼嚴重呢?導致Carpenter全身多處病痛無法投球?

因為神經系統控制著肌肉的活動,協調各個組織和器官,建立和接受外來情報,並進行協調。因此,神經系統是動物體最重要的連絡和控制系統,它能測知環境的變化,決定如何應付,並指示身體做出適當的反應,使人的體內能進行快速、短暫的訊息傳達來保護自己和生存。

以下圖解說明,神經系統的功能調控極為繁密,包括有意識性(conscious)及無意識性(unconscious)的感覺運動神經控制(sensori-motor control),同時也涵蓋了複雜的自我調整系統及情緒(emotional)與理性(intellectual)的多重功能。

神經痛03   

這就是為什麼當我們做錯事時,常常會聽到開玩笑的話:「你哪條神經有問題啊!」,因為只要個神經出現問題,就會使牽引到的器官產生病變。

神經組織病變的病程,從初發至嚴重惡化,一般可分為三個不同階程,每個階程各有不同的典型臨床表徵。

 神經痛04  

簡單的神經痛流程:痛→麻→無感。

當我們感覺到神經開始痛時,即是初發期,越來越嚴重時會感覺到麻,等到你完全無感時,並不是因為你的神經痛已經痊癒了,而是受損的神經可能已經壞死了。

神經痛屬於慢性疼痛的一種,是由於身體神經受損或病變而造成的長期痛楚。神經是人體內一個龐大的感官網絡,從腦部開始延伸至脊髓並分支到身體各個部位。任何一處的神經受損,都可引起神經痛,以下是部分神經痛的常見成因:

• 創傷

• 局部缺血

• 中毒

• 遺傳

• 細菌感染

• 免疫能力減弱

• 新陳代謝失調

神經痛05   

神經就如同身體的電線,負責接受外界冷、熱、痛的剌激,並將訊息傳遞到大腦;電線用久了,可能會"脫皮漏電";神經出了問題時,病人也會有這種異常放電的現象,時時會覺得指尖、趾端、手、腳剌痛、麻痛,甚或觸電的感覺,這是因為受傷的神經變得敏感,即使沒有外界剌激,也會不斷向大腦傳送"受到痛剌激"的訊息,大部分都會使病人感到非常痛楚,不但影響日常工作,更會因痛楚而難以入睡。神經痛的症狀像是:

• 突發或持續的劇痛(痛楚有如刀刺、觸電、火燒般)

• 受影響部位會因觸碰而疼痛

• 對接觸及溫度轉變敏感

• 痛得難以入睡

神經痛06   

神經痛可以治療嗎?

神經痛的治療依病因而有不同,治本的方法是除去造成神經受傷的原因,比如糖尿病患者血糖控制非常重要,椎間盤突出需要復健或手術。如果短期間不容易達到治本的目標,這時治標的症狀治療,也可稍微緩解患者的症狀,比如減少神經痛的程度,改善睡眠。

目前治療神經痛的常用藥物有兩類,在大規模臨床試驗都有效用的,就是抗癲癇藥物與三環類抗憂鬱劑。這兩種藥物原始的治療都不是神經痛,但後來發現對於神經痛的治療非常有效,所以目前是治療神經痛的首要藥物。傳統的藥物治療會使用止痛藥如撲熱息痛(paracetamol)或乙醯水楊酸(Acetyl salicylic acid)之類的非類固醇消炎藥(NSAIDs),是最常用於紓緩痛楚的藥物,但這些NSAIDs只是提高人體對疼痛的忍受度(事實上疼痛仍然存在),對於神經病變的修護並無助益因此神經痛的治療,還是要真正的神經用藥來解決。

    

大多數患者可以在藥物治療後,神經痛症狀可以有相當的改善;但是因為神經受傷造成神經痛的機制不只一種,藥物治療以常需輔佐其他的策略,比如輕度運動,或是合併復健、局部麻醉或外科手術。總之,神經痛是一種令人困擾的病症,嚴重影響病人的生活品質。事實上,即使患有神經痛,病患應該要積極接受治療,這樣才能幫助病情康復的進展。神經疼痛應該視為一全面性的疾病,需要患者與醫護人員一同來治療,才可以讓此病不再困擾著生活。

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